1分钟以上,间歇仅1分钟或稍长。
(2)宫口扩张
在此期间宫颈管变软、变短、消失,宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期:潜伏期和活跃期。
潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后速度加快,宫口全开后,宫口边缘逐渐消失,与子宫下段和**形成产道。
(3)胎头下降
一般初产妇临产前胎头已经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降,一般在宫颈扩张的最大加速期,胎头下降速度达最高水平,并保持不变,直到先露部达到外阴及**口。
胎头能否顺利下降,是决定能否经**分娩的重要观察项目。
(4)胎膜破裂
当羊膜腔压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,躲在宫口开全前破裂,羊水流出,成胎膜破裂,简称破膜。
3、产程观察及处理:
(1)宫缩:常用观察子宫收缩方法有两种:手感及仪器监测。
手感:助产士将手掌防御产妇的腹壁上,宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。
定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间,并及时记录。
仪器监测:用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型。
外监护临床上最常用。
(2)宫口扩张和胎头下降:宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
第一产程潜伏期:
自从临产后规律宫缩开始,直到宫口扩张至3cm。
此期宫颈扩张速度缓慢,平均2-3小时扩张1cm,约需8小时,最长时限为16小时。
胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程活跃期:
指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。
此期宫颈扩张速度显著加快,约需4小时,最长时限为8小时。
抬头与活跃期下降明显,平均每小时下降。
通过肛门检查或**检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。
肛门检查:
应适时在宫缩时进行,能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小,确定胎位以及抬头下降程度。
**检查:
严密消毒后进行。
能直接触清矢状缝及囟门确定胎位,宫口扩张程度。
适用于肛门检查不清,宫口扩张及抬头下降程度不明,疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称,产程进展缓慢者。
(3)胎膜破裂
胎膜在宫口近乎全开时自然破裂,一旦出现胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,记录破膜时间。
如头先露,羊水呈黄绿色,混有胎粪,应立即行**检查,注意有无脐带脱垂。
4、胎心及母体观察处理
(1)胎心
第一产程潜伏期
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